Il est nécessaire de procéder à l’évaluation globale de chaque personne puisque les séquelles d’un traumatisme craniocérébral (TCC) entrainent un ensemble complexe de changements sur les plans physique, émotionnel et cognitif. Il est essentiel de connaitre le vécu de la personne, ses compétences et ses habiletés pré-traumatiques pour comprendre les conséquences du TCC. Dans la période initiale à la suite du TCC, l’échelle de coma de Glasgow (ECG) fournit un aperçu de la gravité du TCC. Au cours de la période d’amnésie post-traumatique (APT), il n’est pas recommandé de procéder à une évaluation globale des fonctions cognitives en raison de la faible capacité d’attention et des changements rapides qui pourraient survenir. Afin de mieux quantifier la durée de l’APT, il est préférable de procéder à une évaluation standardisée et plusieurs outils existent à cet effet. Il est fréquent que d’autres blessures (p. ex. traumatisme médullaire ou musculosquelettique) surviennent en même temps que le TCC; par conséquent il est important  que l’on procède au dépistage de séquelles associées à un  TCC (cognitives ou autres) chez les personnes qui ont subi de multiples traumatismes.

Le personnel soignant devrait être formé à bien utiliser les outils standardisés d’évaluation des personnes ayant subi un TCC notamment l’ECG, l’Échelle de devenir de Glasgow (« Glasgow Outcome Scale (GOS)), les Activités de la Vie Quotidienne et les Échelles de durée de l’APT. L’équipe interdisciplinaire devrait inclure des professionnels formés pour effectuer les évaluations cognitivo-comportementales. Pour procéder à ces évaluations, il sera peut-être nécessaire d’acheter de l’équipement et certains tests.

Exemples d'indicateurs

• Proportion de personnes ayant subi un TCC ayant repris conscience pour lesquelles il existe une preuve d'évaluation pour chacune des six incapacités fréquentes suivantes:

  1. Incapacités motrices

  2. Troubles bulbaires affectant la parole et la déglutition

  3. Dysfonctions sensorielles

  4. Diminution du contrôle vésical et intestinal

  5. Troubles cognitifs

  6. Dysrégulations comportementales

• Proportion de personnes ayant subi un TCC pour lesquelles il existe une preuve d'évaluation, une fois l’amnésie post-traumatique / délirium post-traumatique résolue, pour chacun des huit déficits cognitifs suivants:

  1. L’attention (y compris la vitesse de traitement de l’information) ;

  2. Les fonctions visuo-spatiales ;

  3. Les fonctions exécutives ;

  4. Le langage et la communication sociale ;

  5. La cognition sociale ;

  6. L’apprentissage et la mémoire ;

  7. Le degré de conscience des déficits ;

  8. La détection/expression des émotions

• Proportion de personnes ayant subi un TCC pour lesquelles un formulaire d'entrevue familiale / proches aidants a été complété dans le dossier.

Voici des suggestions d'outils et de ressources qui peuvent être utilisés pour soutenir l’implantation des recommandations de cette section. Les professionnels de la santé doivent en tout temps respecter les dispositions légales et normatives encadrant l’exercice de leur profession, dont notamment les dispositions relatives aux champs de pratique ainsi qu’aux activités réservées ou protégées, puisque celles-ci peuvent différer d’une province à l'autre.

Outils cliniques :

• Brain Injury Medicine: Principles and Practice 2nd Edition David B. Arciniegas, M. Ross Bullock, Douglas I. Katz, Jeffrey S. Kreutzer, Ross D. Zafonte, Nathan D. Zasler, Demos Medical Publishing, 2012 – 280 pages
• Manual of Traumatic Brain Injury – Assessment and Management, 2nd Edition Felise Zollman, Demos Medical Publishing, 2016 – 608 pages
• Cognitive Rehabilitation Manual – ACRM
• Evidence-Based Cognitive Rehabilitation: Updated Review of the Literature From 2003 Through 2008. Cicerone, K. D., D. M. Langenbahn, et al. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 92(4) : 519-530
• Algorithm for PTA (figure 2, p. 304) and Health Records Chart audit (p. 306) (INCOG publications)

À développer localement:

• Formulaires d'entrevue familiale

Les personnes devraient être évaluées pour le repérage des déficits communément connus. Les évaluations et les protocoles basés sur l'Échelle de Coma de Glasgow (ECG) peuvent orienter la prise en charge initiale. Dans certains cas, les proches peuvent fournir de l’information à propos du degré de conscience des déficits d’une manière plus adéquate que le ferait la personne elle-même (Sohlberg et coll. 1998, Spikman et Naalt, 2010). Lors d’une étude observationnelle, il a été rapporté que les personnes et leurs proches ont obtenu des résultats similaires aux réponses à des questionnaires d’évaluation fonctionnelle de la personne à la suite d’un programme de réadaptation (Svendsen et coll. 2004).
La transition entre le coma post-traumatique et le delirium post-traumatique ou l’APT est caractérisée par des déficits de l’attention sélective et soutenue (Arciniegas, 2010). Au cours de la période d’APT, les déficits des fonctions exécutives, du langage et de l’acquisition des connaissances déclaratives sont souvent proéminents. À la sortie de l’APT, les déficits des fonctions exécutives se manifestent lors de la prise de décision, de la capacité d’abstraction et de la flexibilité cognitive. On retrouve également de la labilité émotionnelle sous forme d’agitation et d’agressivité (Ponsford et coll. 2014). Les neuropsychologues et les psychiatres ont trouvé que les outils de mesure suivants étaient efficaces pour évaluer la durée de l’APT et la gravité du TCC : l’ECG et le test d’orientation et d’amnésie de Galveston (Arciniegas, 2010).

Lorsqu’une personne émerge de l’APT, ses fonctions cognitives devraient être évaluées. Au cours de ce processus, les proches devraient recevoir de l’information et de la formation à propos de la blessure et des soins à donner à la personne afin de diminuer le fardeau que représentent les soins (Calvete and  Arroyabe, 2012) et protéger leur propre santé mentale (Doyle 2013).

Il est également important d’évaluer les personnes polytraumatisées, notamment celles ayant subi une blessure médullaire, en raison des traumatismes concomitants qui peuvent avoir des effets sur la récupération et le coût des soins et services. Dans une étude de Bradbury (2008), il a été trouvé que les personnes ayant subi une blessure médullaire et un TCC avaient présenté de moins bons résultats aux évaluations des fonctions cognitives que celles qui n’avaient pas subi de TCC et que les coûts de leur réadaptation avaient été plus élevés que ceux sans TCC. Sharma et al (2014) ont rapporté que, dans un échantillon de 92 personnes ayant subi une lésion médullaire, 58,5 % des TCC n’avaient pas été identifiés.

REFERENCES
Arciniegas, D. B. (2010). Neuropsychiatric Assessment of Traumatic Brain Injury During Acute Neurorehabilitation* Neuropsychiatric disorders (pp. 123-146): Springer.

Bradbury, C. L., Wodchis, W. P., Mikulis, D. J., Pano, E. G., Hitzig, S. L., McGillivray, C. F., . . . Green, R. E. (2008). Traumatic brain injury in patients with traumatic spinal cord injury: clinical and economic consequences. Arch Phys Med Rehabil, 89(12 Suppl), S77-84.

Calvete, E., & de Arroyabe, E. L. (2012). Depression and grief in Spanish family caregivers of people with traumatic brain injury: The roles of social support and coping. Brain Injury, 26(6), 834-843.

Doyle, S. T., Perrin, P. B., Diaz Sosa, D. M., Espinosa Jove, I. G., Lee, G. K., & Arango-Lasprilla, J. C. (2013). Connecting family needs and TBI caregiver mental health in Mexico City, Mexico. Brain Injury, 27(12), 1441-1449.

Ponsford, J., & Sinclair, K. (2014). Sleep and fatigue following traumatic brain injury. Psychiatr Clin North Am, 37(1), 77-89.

Sharma, B., Bradbury, C., Mikulis, D., & Green, R. (2014). Missed Diagnosis of Traumatic Brain Injury in Patients with Traumatic Spinal Cord Injury. Journal of Rehabilitation Medicine, 46(4), 370-373.

Sohlberg, M. M., Mateer, C. A., Penkman, L., Glang, A., & Todis, B. (1998). Awareness intervention: Who needs it? J Head Trauma Rehabil, 13(5), 62-78.

Spikman, J. M., Boelen, D. H., Lamberts, K. F., Brouwer, W. H., & Fasotti, L. (2010). Effects of a multifaceted treatment program for executive dysfunction after acquired brain injury on indications of executive functioning in daily life. Journal of the International Neuropsychological Society, 16(01), 118-129.

Svendsen, H., Teasdale, T., & Pinner, M. (2004). Subjective experience in patients with brain injury and their close relatives before and after a rehabilitation programme. Neuropsychological Rehabilitation, 14(5), 495-515.